本文作者：魔术牙医徐勇刚

2016 年，刘涛作为首个以「受害者」的身份站出来的明星，用亲身经历实名告诫公众远离「美容冠」这种治疗方式。

(资料图)

什么是美容冠？如果你翻看国内外的牙科教材和正规牙科医疗机构的网站，会发现根本就没有「美容牙」、「美容冠」类似的字眼。

有良知的牙科医生，都在实名反对这种「牙科治疗术」。

刘涛微博截图

美容冠是烤瓷牙的「变形」

要弄清楚什么是「美容冠」，首先要理解烤瓷牙是怎么做的。

每年都有大量烤瓷牙被戴入患者口中，当前中国的缺牙患者，只要走进牙科，经过来回几次折腾，大概率是要戴几颗烤瓷牙出来的。

烤瓷修复的方式，如果说它不合规，那属实是冤枉。口腔医学教材上都有对此全面系列教学，对特殊的适应征，它也有很好的保护作用。

做烤瓷牙需要原本的牙齿截断磨小，再用烤出来的瓷冠（也就是假牙）套在磨小的牙齿上，改变原来牙齿的大小和形状，最终达到牙齿整齐、洁白的目的。而这个烤出来的新「牙冠」，依材质不同可有金属烤瓷牙、全瓷牙之分。

烤瓷牙这种治疗手段弥补了银汞合金、塑料桩冠、活动义齿等传统修复方式的美学或便利上的缺陷，渐渐获得中国牙医的头号青睐。

但是，因为对牙齿有不可逆的磨切治疗，专业医生们都会严格地筛选病例和把握适应证。根管治疗后的冠修复是烤瓷牙的最佳适应征。

根管治疗是国际公认现代牙科最基础的治疗方法，但它会导致治疗后牙齿失去牙髓营养供应，脆性增大，抗折裂能力差，极易因咀嚼而崩裂。烤瓷牙这时就可以为这样的牙齿提供一个很好的保护。

「美容冠」本质上也是烤瓷牙，却有了自己的「变形」。

「美容冠」是由商家对烤瓷牙变形后杜撰出来的营销概念，以噱头吸引想要快速改善牙齿颜色、形状或者排列的患者群，实则通过大量磨除健康的牙体组织，戴上烤瓷冠或全瓷冠强行改变牙冠的方向和位置，以达到所谓「排齐」的效果。

美容冠后果严重，已遭医生广泛反对

要进行「美容冠」操作，是先将口腔中错乱的牙齿打磨变小，有时甚至只剩不到 1/3，然后在被打磨的牙齿外面套上一排人工生产的、非常整齐且洁白的假牙。

也就是说，烤瓷牙本质是一种技术手段，但如果用来贩卖作为「美容」效果，号称能「迅速改善牙齿不整齐」，甚至用作正畸矫形的替代，就成了美容冠。

此举效果极其迅速，但后果却极其严重。

美容冠的假牙全都连接在一起，不能单独取下，只要其中一颗牙齿的牙髓受到打磨时的损坏，就需要全口拆除，并重新安装。

患者在遭遇的「美容冠」推销

这也是牙科医生们对此深恶痛绝的原因：患者的问题原来可以有更好更安全的解决方案（正畸），但为了「赚快钱」向患者推销美容冠，由此造成不可逆的严重损伤，是对患者安全极其不负责任的行为。

烤瓷桥中的极品：长江大桥

除美容冠外，在烤瓷牙的操作中还有一种特殊的修复方式，对缺牙患者有很好的吸引力，它叫烤瓷桥。

简单而言，就是把缺牙区两侧的正常牙磨小些，形成桥基，再套上牙冠和桥体连为一体的烤瓷桥修复体。再简单说，缺一颗牙就要磨两颗好牙，戴三颗牙进行修复。下图仅作示例：

上排是缺牙和磨牙示意，可见中间缺少一颗牙齿，但两旁两颗好牙都被磨去了大部分。下排是烤好连在一起的烤瓷桥，左右两颗有凹槽，为了匹配磨掉的两颗牙齿，中间一颗没有凹槽，直接顶在牙龈上。

烤瓷桥在口腔医学上属于固定义齿（固定桥）的一种，它相对于传统的活动义齿修复有非常显著的优势，比如便利性好、不用每天摘戴、色泽佳且稳定不变色、没有异物感、咀嚼功能强等等。

但它同时也有显著的缺点，即正常牙被磨小后潜在的急性或慢性牙髓刺激症状，并不完全可控的长期并发症，牙髓源感染和根尖周病变造成后期处理的难度，一旦出问题就累及三颗牙的尴尬境地，拆冠或拔牙后继续磨更多的牙做更长的桥形成恶性循环。

烤瓷桥虽然也有完好使用 15 年甚至 20 年以上的病例，但并不常见，这种镶牙方式是建立在对天然牙最宝贵的釉质和牙本质的破坏基础之上。任何一位牙医，就算严格按教科书规范进行磨牙，也根本无法预料什么时候可能出现牙髓炎、牙龈瘘管，甚至需要拆除。

烤瓷桥有一种极品：所谓「长江大桥」现象。

所谓「长江大桥」，即是联排多颗烤瓷牙，这是普遍存在于中国各城市各基层牙科的不规范现象，与普通烤瓷桥不同，其本质是一种违反口腔生物力学原理的设计，其最常见的转归是全口牙报废。

我经常看到很多患者在基层医院做联排多颗烤瓷牙，两三年后无奈地跑到上级医院拆除，其对口腔健康的不可逆影响令人痛心不已。

（作者供图）

对烤瓷桥，我们应保持理性看待。早年间，烤瓷桥是固定修复唯一的选择，自然也就成为主流修复方式。十年前中国从事口腔修复的牙医，基本上都做过烤瓷桥，我自己也不例外。

而随着时间的发展，烤瓷桥的问题渐渐显现，口腔科医生们也在多年的临床观察中有了更多体会，口腔医学教材的方向也在更新。

种植牙适应症放宽

最重要的是良好的医患沟通

如今，种植牙在近十年以来因其技术成熟稳定，已经被口腔医学界公认应作为常规缺牙的首选修复方案，并且已经在多数公立医院和牙科诊所相继开展。

种植牙原理是通过手术方式在缺牙区牙槽骨植入人工牙根（纯钛），待其与牙槽骨融合后在上部接牙冠（也是烤瓷冠）进行修复，对相邻的天然牙不造成伤害。

不过由于技术敏感性高和价格昂贵，种植牙在临床的普及程度仍然有限。现阶段，烤瓷桥仍然将在相当长一段时间内占据缺牙修复的半壁江山。

所谓技术敏感性高：烤瓷桥对牙医的最低要求只需把牙磨小，较高要求是磨得规范，但总体要求并不高。而种植牙的技术准入标准和心脏支架置入术一样严格，需要医师完善的理论支撑和序列的手术操作实践。

非种植医师，尤其是部分基层口腔医师，可能会尽量夸张种植牙的手术风险和疼痛反应（其实和拔牙差不多），将烤瓷桥的伤害轻描淡写，用一种并非客观的导向留下患者而促成自己的一单烤瓷桥生意，误导了一部分经济条件尚可、有较高健康需求的患者作出了对其并不合理的选择（极少数骨质条件奇差不宜种植的患者则无可厚非）。

也就是说，表面上看，这样的谈话给了患者知情权和选择权，但实质上，这种知情权却夹带私货。

在价格方面，每单颗种植牙收费在几千至几万元之间，各城市对种植牙的医保报销政策与集采政策不尽相同。目前已经有多个地区开展种植牙集采，后续种牙价格应该会有进一步降低。

改善这一切的方法，就是医患沟通中的知情告知。

随着人们生活水平的提高和对口腔健康的长久规划与需求，对各种口腔修复的方式及优缺点有必要也有权利充分获取与权衡。

当然，我们应该在充分告知烤瓷桥的种种弊端的同时，也应该客观告知种植牙的缺点，包括种植周期较长、种植手术风险、以及对患者牙槽骨条件及全身健康的评估等等。

而随着牙种植学科的的发展和种植医师对技术的熟练程度，总体趋势是，种植牙有越来越宽的适应症和相对较少的禁忌症。

患者的最终选择应该建立在充分权衡风险与收益，对长期效果及并发症的全面知悉之基础上，在经济，生理，心理各方面理智需求，才能获得适合自身的缺牙修复方式。

致谢：本文经浙江大学附属第二医院综合牙科主治医师 何剑亮 专业审核

本文作者徐勇刚，孝感市中心医院口腔科副主任医师，微博 ID：魔术牙医徐勇刚

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